麻醉醫師破解迷思！寵物麻醉的安全關鍵，不只看氣體或液體
當毛孩需要接受手術時，麻醉往往是讓飼主最掛心的一道關卡。許多飼主在聽到「麻醉」二字時，往往心中充滿疑慮與不安，尤其是面對「氣體麻醉」與「液體麻醉」的選擇，更是令人困惑。到底哪一種比較安全？該注意哪些細節，才能讓毛孩平安地度過手術？
本篇由本院的麻醉醫師──郭秉閎醫師撰寫，從專業的角度，帶您破解寵物麻醉迷思，並分享安全麻醉背後最關鍵的細節。讓我們一起用正確的知識，守護毛孩的每一次手術旅程，也能更放心地把毛孩交給專業照顧。
氣體麻醉真的比較安全嗎？
麻醉醫師的職責是在麻醉之前，讓飼主了解每一位毛小孩即將面對的麻醉風險，以及講解麻醉醫師的麻醉計畫。
每當在麻醉前與爸爸媽媽解釋麻醉風險以及流程時，最常聽見以及希望確認的事情大概就屬：「你們醫院是用氣體麻醉嗎？」這樣的問題了！
身為麻醉醫師，完全可以理解爸媽媽們為什麼在意這樣的問題。爸爸媽媽們會有這樣的疑問，想必是曾聽聞氣體麻醉較為安全，且出自於對液體麻醉的疑慮。
這次的文章會分為三個部分，先分別介紹「氣體麻醉」以及「液體麻醉」，最後會以麻醉醫師的角度出發，告訴爸爸媽媽什麼樣的麻醉方式最為理想。
氣體麻醉是什麼？
氣體麻醉劑大多數以醚類為主，一種揮發性極高的物質。而平時在進行麻醉時，這些醚類物質都會放在汽化瓶內，透過揮發成氣體讓病患吸入，達到全身麻醉的效果。在手術中，透過調整氣化瓶，也能夠達到快速調整麻醉深度的效果。
在麻醉結束汽化瓶關閉以後，這些麻醉藥物能夠持續透過病患的呼吸進行排除， 因此可以縮短手術過後病患的甦醒時間。且因為需要透過穩定吸入氣體達到麻醉的效果，幾乎所有接受氣體麻醉的病患需要進行氣管插管，增加了手術的安全性。
說了以上這些優點，氣體麻醉劑都沒有缺點嗎？氣體麻醉劑是很強的血管舒張藥物，且幾乎沒有止痛效果，因此如果單獨使用氣體麻醉劑作為術中麻醉藥的話，可能會出現劑量過高而血壓降低的情況，且沒有止痛效果也不符合動物倫理。
之外，因為麻醉的維持需要透過吸入麻醉氣體來維持，如果動物在手術中因為呼吸抑制、肥胖、疼痛等因素造成呼吸過淺或不穩定，都會影響令病患吸入的麻醉氣體不固定，進而造成麻醉深度的不穩定。
氣體麻醉的優點以及缺點
優點：
- 能夠迅速調整麻醉深度
- 術後甦醒相對較快
- 通常需要進行插管，確保呼吸道暢通
缺點：
- 相對容易造成低血壓
- 幾乎沒有止痛效果
- 如果呼吸不穩定，不容易控制麻醉深度
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液體麻醉又是什麼？真的比較不安全嗎？
液體麻醉是以液體形式給予，進入病患體內的麻醉形式，最常見的方式是將液體麻醉藥物由靜脈注射進入病患體內，達到麻醉的效果，而不同於氣體麻醉以吸入的方式給予。
液體麻醉的好處在於，透過靜脈或者肌肉注射給予麻醉藥物，可以快速誘導病患進入麻醉狀態。在動物身上，我們很難給予動物指令，請動物自主吸入氣體麻醉劑進入麻醉狀態，且氣體麻醉劑通常具有異味，往往令動物更加緊張而抗拒。
此時液體麻醉便十分方便，能夠快速使動物進入麻醉狀態，免去令動物緊張的過程。同時在麻醉過程當中，也比較不會因為動物呼吸不穩定而影響麻醉藥物的攝入量，提供相較穩定的麻醉深度。
此外，液體麻醉劑血管舒張的效果不如氣體麻醉劑強烈，因此麻醉中能夠維持相對較好的血壓。
但液體麻醉由靜脈進入病患體內後，需要透過大多肝腎進行代謝，因此代謝時間相對透過呼吸排除的氣體麻醉較長，在沒有辦法精準監控劑量的情況下，如果給予的劑量較高，術後可能需要相對長的時間進行恢復。
雖然少部分的液體麻醉劑有輕微的止痛效果，大多數的液體麻醉劑仍與氣體麻醉劑相似，並沒有太多的止痛效果，如果單獨使用並不能達到良好的止痛。
液體麻醉的優點以及缺點:
優點:
- 通過靜脈注射或肌肉注射，快速進入麻醉狀態
- 不受呼吸影響，維持穩定麻醉深度
- 較好的維持血壓
缺點:
- 術後甦醒時間可能較長
- 大多數液體麻醉劑不具有顯著止痛效果
在簡單瞭解了液體麻醉以及氣體麻醉後，下一段內容會聚焦在麻醉醫師的角度，究竟什麼樣的麻醉才是相對安全的麻醉呢?
麻醉醫師的角度，什麼才是安全的麻醉?
前面花了一些篇幅跟爸爸媽媽們稍微介紹了什麼是液體麻醉與氣體麻醉，在這系列文章的最後，希望透過麻醉醫師的角度與爸爸媽媽分享如何才是相對安全的麻醉！
大家對於液體麻醉有危險的印象，可能來自過往的獸醫使用麻醉藥物的習慣以及方式。以往麻醉人力相對不足的年代，獸醫師習慣給予單一大劑量的液體麻醉劑，緊接著便開始進行手術。
而病患在給予液體麻醉劑以後也缺乏詳盡的生理監控，也因為劑量較高，往往手術過後需要比較長的恢復時間，且術後甦醒的品質也可能因為藥物的效果，出現大量流口水、哀嚎、搖頭晃腦到處亂撞等症狀，使得飼主對於麻醉的印象不佳，傾向詢問是否有其他替代的麻醉方案。
印象中有一次在與醫師朋友聊天時，朋友問：「什麼是氣體麻醉？為何在獸醫社團裡時常有詢問氣體麻醉相關的問題？」，那時候才知道原來在治療人類的醫師眼中，詢問麻醉醫師使用氣體還是液體麻醉是一件特別的事情。現今主流的麻醉方式早已模糊了氣體麻醉以及液體麻醉的界線，反而強調所謂的”平衡式麻醉”甚至”精準麻醉”。
麻醉與死亡僅有一線之隔，所有的麻醉藥物都有其副作用，平衡式麻醉所追求的是：如何合併多種藥物的效果達到最好的麻醉效果，並降低單一藥物的劑量達到最小的副作用。
簡單的列舉了氣體麻醉與液體麻醉的優缺點，而平衡式麻醉的的意義在於，我們如何結合兩種藥物的優缺點，創造最好的麻醉效果。氣體麻醉劑因為有刺鼻的氣味且希望動物主動吸入有其難度，因此在麻醉初期，我們利用液體麻醉可以快速誘導麻醉的優點，透過靜脈給予液體麻醉劑，使動物進入到麻醉狀態的早期。
此時我們會為動物進行氣管插管，一旦插管完成以後，便會開啟汽化頭給予動物氣體麻醉劑，進行手術麻醉的維持，此時因為動物已經進入麻醉狀態，便不會有吸進具有異味的麻醉氣體而感到緊張的情況。
同時先前給予的液體麻醉劑的藥效仍然持續，可以有效減少氣體麻醉劑的用量， 避免低血壓的出現，也因為手術中大部分以氣體麻醉劑維持麻醉，術後動物的甦醒時間也會相對縮短。由此可見，當兩種麻醉劑併用的時候，互相的優點補足對方的缺點，達到平衡的麻醉狀態。
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氣體麻醉與液體麻醉的區分早已不是那麼涇渭分明，相較於關注氣體或是液體麻醉，反而可以關注以下幾點:
1.麻醉的時候有靜脈點滴以及插管嗎?
暢通的呼吸道以及靜脈管路是在緊急狀況發生時，我們可以拯救病患的兩條線。在麻醉狀態下，如果動物呼吸不順暢或是因為麻醉過深而不呼吸，麻醉醫師能夠透過氣管插管幫動物進行換氣。
而在麻醉狀態下生理數值有任何異常時，麻醉醫師能夠透過靜脈點滴給予動物當下需要的各種藥物。因此必須確定麻醉過程中有暢通的呼吸道與靜脈通路。
2. 麻醉的時候有完整的止痛計畫嗎?
大多數的氣體或液體麻醉劑都沒有良好的止痛效果，因此麻醉前是否有制定完整的止痛計畫便十分重要，良好的術前、術中、術後止痛計畫能夠確保麻醉的平穩、甦醒的平順、良好的術後生活品質以及更好的治療預後。
3.麻醉中有詳盡的生理監控嗎?
詳盡的生理監控使得麻醉醫師能夠隨時掌握動物的情況，進而在第一時間校正異常的生理數值。
4.有專業的麻醉醫師全程陪伴動物嗎?
麻醉是一種深邃的無意識狀態，麻醉醫師每天的工作便是將每一位病患帶至那個地方，接著再安全的帶回來。
因此，術前的麻醉計畫擬定、術中的麻醉監控與異常生理數值校正到最後的術後甦醒恢復都需要有麻醉醫師的陪伴，才能夠確保每一次的旅程安全無虞。
對於麻醉醫師來說，麻醉中是否有插管、靜脈點滴、詳盡的生理監控、良好的止痛計畫與麻醉方式的選擇環環相扣，下次爸爸媽媽們不妨與自己的麻醉醫師討論詳細的麻醉計畫，在麻醉醫師詳細解釋麻醉方式與計畫之下，爸爸媽媽也能夠更放心地讓家裡的毛小孩接受麻醉！
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